Pankreatitas yra ūminis arba lėtinis kasos audinio uždegimas, dėl kurio pažeidžiamos sekrecinės ir endokrininės organo funkcijos. Dažniausiai patologijos vystymasis yra susijęs su sistemingu didelio alkoholio kiekio vartojimu, rūkymu, tulžies akmenlige.
Pankreatitui paūmėjus, žmogus ilgai jaučia intensyvų viršutinės pilvo dalies skausmą, sutrinka virškinimas, gali pagelsti oda ir gleivinės.
Gydymas apima dietos laikymąsi, maisto virškinimą palengvinančių vaistų, skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.
Remiantis statistika, apskritai ligos paplitimas nepriklauso nuo lyties. Tačiau ūminiu alkoholiniu pankreatitu dažniau serga vyrai, o tai siejama su didesne šios populiacijos priklausomybe nuo alkoholio. Šia liga dažniausiai serga darbingo amžiaus asmenys nuo 30 iki 50 metų. Moterims pankreatitą dažniau sukelia tulžies akmenligė.
Priežastys
Liga gali atsirasti dėl toksinio poveikio, autoimuninių procesų, turėti paveldimą polinkį arba tapti tulžies pūslės akmenligės komplikacija. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir tulžies latakų obstrukcija dėl tulžies pūslės akmenų yra dažniausios pankreatito priežastys. Pastaruoju atveju sutrinka kasos virškinimo paslapties nutekėjimas į dvylikapirštę žarną, o tai veda prie jos stagnacijos ir organo „savaiminio virškinimo".
Etilo alkoholio skilimo produktai turi tiesioginį toksinį poveikį kasos ląstelėms, taip pat kai kurie vaistai (estrogenai, sulfonamidai, tetraciklinas, eritromicinas, tiazidai, merkaptopurinas). Be to, sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu lydi tulžies tirštėjimas, dėl kurio sutrinka tulžies latakų praeinamumas. Priklausomybė nuo nikotino taip pat skatina ligos vystymąsi, nes paveikia širdies ir kraujagyslių sistemą, susiaurėja kraujagyslių spindis ir sumažėja organų kraujotaka.
Kasos pažeidimas taip pat susijęs su paveldimumu, visų pirma, gali būti nulemtas genetiškai arba sukeltas įgimtų raidos anomalijų. Autoimuninis pankreatitas pasireiškia tiek atskirai, tiek kartu su Sjögreno sindromu, uždegimine žarnyno liga ir daugeliu kitų autoimuninių sutrikimų.
klasifikacija
Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, išskiriamas ūminis ar lėtinis pankreatitas. Dėl įvykio atsitinka:
- toksiškas (alkoholinis, infekcinis, medicininis);
- tulžies;
- dismetabolinis;
- autoimuninis;
- idiopatinis;
- potrauminis.
Pagal klinikines apraiškas pankreatitas pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma.
Simptomai
Klinikinės ligos apraiškos yra susijusios ne tik su paties organo pažeidimu, bet ir su jo sekrecinių bei endokrininių funkcijų pažeidimu. Ūminio pankreatito simptomai yra ryškūs:
- Intensyvus skausmas epigastriniame regione, kairėje hipochondrijoje, vietinis arba apgaubiantis, dažnai besitęsiantis po kairiuoju pečių ašmenimis. Nemalonūs pojūčiai paūmėja gulint ir po mitybos klaidos.
- Padidėjęs seilėtekis, raugėjimas, pykinimas, dažnas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
- Kūno temperatūros padidėjimas. Galbūt karščiavimas, šaltkrėtis.
- Odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas. Dažnai pastebima odos drėgmė ir blyškumas, vidutinis skleros pageltimas. Retais atvejais oda įgauna ir gelsvą atspalvį. Galbūt melsvų dėmių atsiradimas ant kūno, kraujavimas bamboje.
- Dispepsiniai pasireiškimai - pilvo pūtimas, rėmuo.
- Irzlumas, ašarojimas, sunkiais atvejais išsivysto pankreatogeninė psichozė.
Lėtinis pankreatitas pasižymi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, turi etapinį eigą. Ikiklinikinėje stadijoje ligos simptomų nėra, kasos pakitimai tampa atsitiktiniu radiniu atliekant pilvo organų ultragarsinį tyrimą. Pradinių apraiškų laikotarpiu stebimi pasikartojantys pankreatito paūmėjimo epizodai su ūmiai ligos formai būdingais pasireiškimais. Palaipsniui jų dažnis mažėja, tačiau simptomai išlieka ir interiktaliniu periodu: pilvo skausmas, epizodinis vėmimas, pykinimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.
Nuolatinių simptomų stadijoje jaučiamas viršutinės pilvo dalies skausmas, dažnai juostinis. Pacientas netenka svorio, ypač dėl atsisakymo valgyti, nes bijo padidėti skausmo. Padidėjęs sekrecijos ir endokrininės sistemos nepakankamumo pasireiškimas, pvz. , Nevirškinimas, hiperglikemija.
Ateityje atsiranda kasos atrofija. Skausmas gali sumažėti arba jo visai nebūti, sumažėja pankreatito priepuolių dažnis. Išmatos tampa purios, nešvarios, su riebiu blizgesiu. Pastebimas išsekimas, išsivysto pankreatogeninis cukrinis diabetas. Paskutiniame etape atsiranda sisteminių komplikacijų, galbūt piktybinė pažeisto organo audinio degeneracija.
Komplikacijos
Atsižvelgiant į ligos formą, sunkumą ir stadiją, padidėja tam tikrų pankreatito komplikacijų atsiradimo rizika. Esant progresuojančiai ilgalaikei patologijos eigai, galimi tulžies nutekėjimo sutrikimai, o po to - obstrukcinė gelta, pūlinio susidarymas, cistos, portalinės hipertenzijos, pankreatogeninio cukrinio diabeto, parapankreatito, „fermentinio" cholecistito išsivystymas, pneumonija, eksudacinis pleuritas, paranefritas, kasos vėžys.
Ūminio proceso pasekmės gali būti:
- peritonitas;
- retroperitoninio audinio septinė flegmona;
- arozinis kraujavimas iš virškinimo trakto organų, kraujavimas į pilvo ertmę;
- mechaninė gelta;
- ascitas;
- vidinių ir išorinių virškinimo fistulių, abscesų ir infiltratų susidarymas.
Sunkiais atvejais gali išsivystyti šokas, kelių organų nepakankamumas su didele mirties rizika.
Diagnostika
Pankreatito nustatymą ir gydymą atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir gastroenterologas kartu su endokrinologu, chirurgu ir kitais specialistais. Dažnai pacientai, sergantys ūmine ligos forma greitosios medicinos pagalbos teikimu, patenka į chirurginę ligoninę, kur atliekama diferencinė kasos pažeidimų diagnostika su ūminiu apendicitu, cholecistitu ir kitomis patologijomis.
Išsiaiškinęs nusiskundimus, surinkęs anamnezę, įskaitant mitybos pobūdį, žalingus įpročius, atkryčių dažnumą, gretutines tulžies sistemos ligas, apžiūrą, gydytojas nukreipia pacientą tyrimams, taip pat instrumentiniams tyrimams.
Kaip paciento laboratorinio tyrimo dalis atliekama:
- Bendra klinikinė kraujo analizė. Yra uždegimo požymių: ESR pagreitis, leukocitozė.
- Kraujo biochemija. Dėl kasos pažeidimo sergant pankreatitu, padidėjęs fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumas, hiperglikemija, hipoalbuminemija ir hipokalcemija, bilirubinemija, taip pat padidėjęs kepenų fermentų (ALT, AST, transaminazių), CRP aktyvumas. galima.
- Biocheminis šlapimo tyrimas. Jis atliekamas siekiant nustatyti amilazės aktyvumą šlapime.
- Koprograma. būdinga steatorėja.
- Kasos elastazės nustatymas išmatose.
Instrumentinė pankreatito diagnostika apima:
- Pilvo organų ultragarsas yra pačios liaukos ir aplinkinių organų vizualizavimo metodas;
- Vidaus organų SCT ir MRT, siekiant gauti išsamesnės informacijos apie anatominius jų pokyčius;
- endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, skirta vizualizuoti latakų spindį, paimti kasos sekretą, pašalinti akmenis;
- endoskopinė kasos elastografija - leidžia nustatyti audinio standumą ir standumą, įvertinti jo jungiamojo audinio pakeitimo laipsnį ir sekrecinę organo funkciją;
- esophagogastroduodenoscopy, siekiant įvertinti tuščiavidurių virškinimo organų būklę.
Gydymas
Medikų pagalbos reikėtų kreiptis pajutus pirmuosius pankreatito požymius, tada tikimybė išvengti komplikacijų ir ligos perėjimo į lėtinę formą bus didesnė. Ligai paūmėjus rekomenduojamas badavimas.
Visi pacientai, sergantys pankreatitu, turi laikytis dietos, atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Interiktaliniu laikotarpiu turėtumėte valgyti mažomis porcijomis kelis kartus per dieną, į racioną įtraukiant daugiausia baltymų ir sudėtingų angliavandenių, maistinių skaidulų ir vitaminų turintį maistą.
Narkotikų terapija apima vaistų iš šių grupių vartojimą:
- analgetikai skausmui malšinti sergant pankreatitu;
- kasos fermentai;
- druskos rūgšties sekrecijos skrandyje inhibitoriai;
- raminamieji ir antidepresantai;
- antibiotikai;
- insulino;
- vitaminai.
Esant sudėtingai ligos eigai, taip pat kai kuriais ūminio pilvo skausmo atvejais, nurodoma endoskopinė ar chirurginė intervencija.
Prevencija
Pirminė pankreatito prevencija yra vengti alkoholio, valgyti įvairų maistą, kuriame yra mažai riebalų, sočiųjų riebalų ir cholesterolio, įskaitant grūdus, daržoves ir vaisius, ir nerūkymas.
Ūminis pankreatitas gali išsivystyti ne tik žmonėms, kurie reguliariai piktnaudžiauja alkoholiu, bet ir dėl vienkartinio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo dideliais kiekiais riebiems, keptiems ir aštriems užkandžiams. Dalinė, tinkama mityba sergant pankreatitu yra jo lėtinės formos paūmėjimų prevencija.